解答专家/广东省口腔医院牙体牙髓科副主任 孙书昱

Q：我的牙齿外表看起来没问题，但是发炎后看牙医，医生就说牙神经已死，然后就进行根管治疗。我想问为何牙神经死了就要做根管治疗，根管治疗后的牙齿还要注意什么呢？

A：牙神经坏死又称牙髓坏死，经常是由各种牙髓炎症发展而来。有时牙齿龋坏发生在邻接面等比较隐蔽的部位，外表看起来牙齿似乎没有龋洞，患者很难发觉，早期症状也不典型，当病变发展到一定的深度时会引起牙髓发炎，此时才会出现阵发性疼痛、冷热刺激痛、咀嚼时疼痛不适或者夜间疼痛、放射性疼痛等症状，而牙齿的解剖特点决定了牙髓的血液供给缺乏有效的侧支循环，因此患牙牙髓一旦发炎就比较容易出现渐进性牙髓坏死，而坏死的牙髓组织比健康的牙髓更容易被细菌感染，如不及时处理，感染会向牙根方向蔓延导致根尖周组织炎症，此时需要做根管治疗以去除牙齿内的感染物质，预防再次感染。

根管治疗的牙齿多数已经存在牙体组织不同程度的缺损，治疗后剩余健康牙体组织量较少，应注意避免常咬硬物，注意保持牙齿的清洁、牙周的健康，为了及时恢复患牙的功能以及保护剩余的牙体组织，根管治疗后应及时进行牙体冠方的修复；同时建议对根管治疗牙齿进行定期的复查以检查治疗的效果和牙根尖的情况。

Q：牙齿松动是什么原因造成，应该怎样去补救与处理？

A：牙根是由牙槽骨包绕的，临床常见由于牙周疾病导致牙槽骨发生不同程度的破坏吸收，此时牙齿就会出现不同程度的松动。像牙齿受到较大的外力撞击时会脱位而引起牙齿松动；有时牙齿纵向折裂，患者会自觉牙齿松动、疼痛；当患牙由牙髓病变或咬合创伤导致根尖病变时会出现患牙咬合疼痛、轻度松动等症状。

如发现牙齿松动应及时就医检查，针对不同的病因进行相应的治疗，如牙槽骨破坏较多、患牙松动严重则需拔除患牙，如单纯因牙髓、根尖周感染引起的牙齿松动经过根管治疗后多数可缓解。

Q：左上大牙感觉又要长牙齿了，刚刚冒，22岁，是不是长智齿了？

A：上颌智齿萌出时一般较少发生疼痛。但应注意三点：1、智齿位置较靠后，与颊黏膜接触区容易积存食物残渣、不易清洁，容易发生龋齿或牙髓病变；2、智齿萌出较晚，多数情况下缺乏与邻牙的正常邻接关系以及与对颌牙齿的正常咬合关系，可能出现食物嵌塞等症状，长期食物嵌塞会引起牙龈发炎或邻接牙龋坏；3、由于现代人颌骨提供的牙齿萌出空间较少而导致智齿异位萌出、阻生。

因此最好到医院检查智齿的萌出方向、咬合以及邻接关系，以确定是否需拔除智齿。

Q：我的一颗牙做了根管治疗，医生让我做烤瓷牙，我一直没做，请问是不是一定要做烤瓷牙呢？

A：前面说过根管治疗后牙体剩余硬组织量较少，当咬合力较大时容易发生牙齿劈裂或折裂，因此需要及时修复。目前根管治疗后牙齿的修复方式较多，根据不同的牙位以及特点（如前牙侧重于美观而后牙则侧重于功能的恢复）有不同的修复方法，如复合树脂直接黏合修复、冠修复（烤瓷牙应属于冠修复的一种）、嵌体、高嵌体修复等。

Q：我后面的大牙有时认真刷牙时会感到酸酸的不舒服，我就不敢用力刷牙了，过了一段时间又好了，请问这是怎么回事？

A：这种情况多数是由以下原因造成的：1、刷牙较用力或横向刷牙导致牙齿靠近牙龈区发生硬组织缺损（即楔状缺损），此时常会出现刷牙时牙齿敏感症状；2、牙龈退缩后牙根面暴露，牙根面牙体组织较薄，因此刷牙时接触到牙根面时会出现牙齿酸痛；3、牙齿咬合面磨损造成的牙齿敏感症状。发生这种情况建议进行口腔检查，根据不同的原因进行相应的处理如脱敏治疗、楔状缺损充填修复等。

Q：我母亲的牙齿掉了两颗，因此做了固定假牙，用了几年都不错，但最近几年有些松动，刷牙时有异味，请问这种情况该怎么办？需要重新做固定假牙吗？

A：用了几年后出现假牙松动、刷牙时异味可能是戴固定假牙的基牙牙周出现了问题，同时可能基牙发生了龋坏。此时需要先拍X线片检查、评估一下基牙的牙周及牙根的情况，同时需要拆除原来的固定假牙，以便发现基牙牙体的病变情况并进行相应的治疗，并根据基牙的牙体牙周情况以及需要修复的缺失牙的咬合情况决定能否再次做固定假牙修复。